0297 皇冠上的明珠（1/4）
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“急诊？”苏云一听是TIPS手术（注1），皱眉。
TIPS手术是介入科最难的手术，没有之一。
当然，很多现有医疗条件没办法做的新术式除外，比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术，也只是“难”，从技术水平上来讲，应该所有人都会认为TIPS是最难的。
“在消化内科，有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学，已经联系去帝都做TIPS手术，但是还没出发，就突发大呕血，人已经休克了。”郑仁站起来，披上白服，回头冲谢伊人歉意的笑了一下。
谢伊人挥挥手，示意郑仁去忙，眉眼弯弯，温柔贤淑。
郑仁心里安稳，大步走出值班室。
“你会？”苏云跟上，问到。
“可以试一试。”郑仁心想，自己虽然没做过，但还有手术时间，为了救人，还是挥霍一下吧。
最难的是TIPS手术术后并发症比较难处理。
针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血，有两种治疗方式——一种是外科手术，比如说脾切除，门奇静脉断流术；另外一种是刚刚说的TIPS手术。
这种手术，进入临床的时间还没到三十年。
1988年，德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床，并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。
其后Zemel（1991），Ring（1992）相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。
1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。
国内开始手术是21世纪的时候，中国医科大学的徐克老师率先开展的。
到现在……还没有成为常规手术。
为什么？
因为难做。
特别难做。
即便是完成了手术，术后死亡率也极高。
但如果患者能熬过去，术后生存质量会得到大幅度的提升，是一种患者获益很大的手术术式。
苏云最近学习了介入手术，自然知道TIPS手术号称介入手术皇冠上的明珠。
这么快就要开展了么？耗材有么？什么都没有，郑仁准备搞毛线？
“耗材怎么样？”
“我给冯经理打电话。”郑仁一边说，一边拿出手机。
“冯经理，是我。”
“我这面可能要做TIPS手术，相关的耗材，马上送过来。”
“嗯，手续方面，明天老潘主任会办，估计还是临采的程序。”
“尽快，1个小时！”
说完，郑仁挂断了手机。
“术后，有信心吗？”郑仁快步走着，但还是询问苏云。
“肝性脑病，没办法预防的话，就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想TIPS手术的过程与肝性脑病的险恶，话也不敢说的太满。
关键是临床上治疗肝性脑病的手段，还是很单一。
郑仁心里有了数，加快脚步，来到消化内科。
夏主任依旧精明干练，看见郑仁这么快就赶过来，脸上有一丝尴尬。
漂浮的胆囊，那例患者，夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。
事后证明，郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。
即便出现了意外情况，她还是通过老潘主任……嗯，这也是正常流程，是大主任之间的沟通。
“夏主任，您好，患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变，没有趾高气昂，没有尖酸刻薄，仿佛之前的事情从来没有发生一般。
“在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边，带着郑仁风风火火的赶到抢救室。
是一个五十多岁的男患，脸色蜡黄，黑气笼罩，正趴在病床上，下面放了一个脸盆，他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。
画面阴森诡异，宛如地狱。
浓重的血腥味道扑面而来，郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。
一片红色映入眼帘。
患者诊断是：失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。
做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……
郑仁本来还在两种术式之间犹豫，现在不用想了，直接准备做TIPS手术吧。
“三天前出现呕血，因为做过脾切除、门奇静脉断流术，所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情，“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水，出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做TIPS手术，但没想到联系救护车的时候，再次发生大呕血。”
已经用了三组止血药物，加上正肾冰盐水，可以说已经算是极量了。
即便再加上四组、五组止血药物，也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现，更加棘手。
郑仁沉吟，盘算着自己预留的手术时间够不够。
TIPS手术，毕竟是介入学科最难的手术，郑仁也没有把握。
夏主任见郑仁沉吟，也苦笑了一下，道：“咱们医院，只有你在做介入手术。这也是没办法，难为你了。”
她出乎意料、却又在情理之中的态度软化，很符合逻辑，郑仁了解夏主任的心思。
“只要能有10%的把握，试一试总是没错。”夏主任坚定说到：“患者是我同学，他爱人也是我同学。郑医生，你放心，即使下不了台，死在手术台上，也不会有问题。”
最后一句，是给郑仁定心丸。
不为别的，因为此时急诊TIPS手术，是唯一的选择。如果郑仁说不会做，患者只能一边呕血，一边等待死亡的降临。
或许几分钟后，一口静脉血呕出来，喷到墙上，喷到房顶，人就没了。
但是平常慢诊的TIPS手术难度系数都超出极限阈值10，达到了11以上，更不要说急诊TIPS手术了。
“夏主任，说实话，我没做过。”郑仁沉吟，“患者病情危重，也没有太多选择，试试急诊手术吧。不敢保证，只能尽力。”
“谢谢。”夏主任真挚的感谢。
能让一科大主任当着患者家属面，说出谢谢两个字，已经算是认怂了。
苏云嘴角露出一丝胜利的笑容。
郑仁却双眉紧锁。
“耗材有么？”夏主任马上问到了最为尖锐的一个问题。
“已经联系了，再有几十分钟就能送到急诊手术室。”郑仁道，“准备送患者吧，术前签字……”
“我可以签。”夏主任道。
看样子，她和患者夫妇二人的确熟到了一定程度。
“好。”郑仁道：“准备急诊手术！”
与此同时，“叮咚~~”一声任务提示音在郑仁耳边响起。
【主线任务：皇冠上的明珠第一阶段。
任务内容：完成一次介入手术中难度最高、号称皇冠上的明珠的经颈内静脉肝内门体静脉分流术。
任务奖励：现完成TIPS手术平均时间为4小时23分钟。如宿主完成任务时间比平均时间长，则无特殊奖励。如完成手术时间比平均时间缩短，则会获得丰厚奖励。
另奖励幸运值+2、黄金宝箱两个、经验值200000点。
任务时间：6小时。】
郑仁本来想忽视这个任务，可是扫一眼的功夫，他就愣住了。
看到一长串的数字，幸运值+2的奖励，还有系统那个大猪蹄子说的“丰厚奖励”，郑仁恍惚间感觉自己回到了帝都。
TIPS手术，也算是主线任务吗？
现有的介入手术里，TIPS手术的确是最难的一种，如果攀科技树的话，的确是登顶必须要完成的术式。
主线任务……好吧。
只是不知道普外科的主线任务是什么。
自己没做过TIPS手术，无论是出于救人还是出于完成任务的目的，都要好好琢磨一下。
手术训练时间似乎还有一些，看样子必须要孤注一掷了。
郑仁脑子高速运转，琢磨起TIPS手术的全部步骤来。
手术的过程，说起来很简单。
局麻下经右侧颈静脉进行穿刺成功后，利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道，对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架。
TIPS手术的难点在于穿刺针打通肝静脉与门静脉的通道。
这是盲穿，只能凭经验……还有运气。
不管多高的水平，在TIPS手术面前，要是运气略差一点，都无法完成这种手术。
所以，TIPS手术号称是介入手术皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。
郑仁想的是，要怎么能尽量少的依靠运气。
对于连系统宝箱都不愿开启，去碰运气的郑仁来说，在手术台上碰运气，无疑是一种极难以接受的事情。
“没把握？”苏云在郑仁身后跟着，见他的脚步不是很快，似乎陷入沉思，便凑近问到。
“世界上，没人有绝对的把握。”郑仁道。
“鲁道夫·瓦格纳教授，在香格里拉睡觉呢。”苏云提醒。
“呃……”郑仁已经把鲁道夫·瓦格纳教授忘到了脑袋后面。
教授可是世界顶级的介入手术者，既然他留下来，不管出于什么目的，来搭把手总是应该的吧。
郑仁点了点头，拿起电话。
“鲁道夫教授，我是郑仁。”那面电话铃声响了将近半分钟，教授才接起电话。
郑仁直接忽略了他略带起床气的德语，直接说事儿。
“这面有一台TIPS手术，麻烦您来看一眼。”
说完，郑仁便挂断了电话。
……
注1：经颈内静脉肝内门体静脉分流术，简称TIPS手术。本章介绍的时候，说了几次，为了加深印象。以后只说简称，不水字数。
另外TIPS四个字符应该只算一个字，我也是听人说的~~求一下推荐票，谢谢。
“急诊？”苏云一听是TIPS手术（注1），皱眉。
TIPS手术是介入科最难的手术，没有之一。
当然，很多现有医疗条件没办法做的新术式除外，比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术，也只是“难”，从技术水平上来讲，应该所有人都会认为TIPS是最难的。
“在消化内科，有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学，已经联系去帝都做TIPS手术，但是还没出发，就突发大呕血，人已经休克了。”郑仁站起来，披上白服，回头冲谢伊人歉意的笑了一下。
谢伊人挥挥手，示意郑仁去忙，眉眼弯弯，温柔贤淑。
郑仁心里安稳，大步走出值班室。
“你会？”苏云跟上，问到。
“可以试一试。”郑仁心想，自己虽然没做过，但还有手术时间，为了救人，还是挥霍一下吧。
最难的是TIPS手术术后并发症比较难处理。
针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血，有两种治疗方式——一种是外科手术，比如说脾切除，门奇静脉断流术；另外一种是刚刚说的TIPS手术。
这种手术，进入临床的时间还没到三十年。
1988年，德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床，并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。
其后Zemel（1991），Ring（1992）相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。
1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。
国内开始手术是21世纪的时候，中国医科大学的徐克老师率先开展的。
到现在……还没有成为常规手术。
为什么？
因为难做。
特别难做。
即便是完成了手术，术后死亡率也极高。
但如果患者能熬过去，术后生存质量会得到大幅度的提升，是一种患者获益很大的手术术式。
苏云最近学习了介入手术，自然知道TIPS手术号称介入手术皇冠上的明珠。
这么快就要开展了么？耗材有么？什么都没有，郑仁准备搞毛线？
“耗材怎么样？”
“我给冯经理打电话。”郑仁一边说，一边拿出手机。
“冯经理，是我。”
“我这面可能要做TIPS手术，相关的耗材，马上送过来。”
“嗯，手续方面，明天老潘主任会办，估计还是临采的程序。”
“尽快，1个小时！”
说完，郑仁挂断了手机。
“术后，有信心吗？”郑仁快步走着，但还是询问苏云。
“肝性脑病，没办法预防的话，就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想TIPS手术的过程与肝性脑病的险恶，话也不敢说的太满。
关键是临床上治疗肝性脑病的手段，还是很单一。
郑仁心里有了数，加快脚步，来到消化内科。
夏主任依旧精明干练，看见郑仁这么快就赶过来，脸上有一丝尴尬。
漂浮的胆囊，那例患者，夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。
事后证明，郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。
即便出现了意外情况，她还是通过老潘主任……嗯，这也是正常流程，是大主任之间的沟通。
“夏主任，您好，患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变，没有趾高气昂，没有尖酸刻薄，仿佛之前的事情从来没有发生一般。
“在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边，带着郑仁风风火火的赶到抢救室。
是一个五十多岁的男患，脸色蜡黄，黑气笼罩，正趴在病床上，下面放了一个脸盆，他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。
画面阴森诡异，宛如地狱。
浓重的血腥味道扑面而来，郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。
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患者诊断是：失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。
做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……
郑仁本来还在两种术式之间犹豫，现在不用想了，直接准备做TIPS手术吧。
“三天前出现呕血，因为做过脾切除、门奇静脉断流术，所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情，“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水，出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做TIPS手术，但没想到联系救护车的时候，再次发生大呕血。”
已经用了三组止血药物，加上正肾冰盐水，可以说已经算是极量了。
即便再加上四组、五组止血药物，也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现，更加棘手。
郑仁沉吟，盘算着自己预留的手术时间够不够。
TIPS手术，毕竟是介入学科最难的手术，郑仁也没有把握。
夏主任见郑仁沉吟，也苦笑了一下，道：“咱们医院，只有你在做介入手术。这也是没办法，难为你了。”
她出乎意料、却又在情理之中的态度软化，很符合逻辑，郑仁了解夏主任的心思。
“只要能有10%的把握，试一试总是没错。”夏主任坚定说到：“患者是我同学，他爱人也是我同学。郑医生，你放心，即使下不了台，死在手术台上，也不会有问题。”
最后一句，是给郑仁定心丸。
不为别的，因为此时急诊TIPS手术，是唯一的选择。如果郑仁说不会做，患者只能一边呕血，一边等待死亡的降临。
或许几分钟后，一口静脉血呕出来，喷到墙上，喷到房顶，人就没了。
但是平常慢诊的TIPS手术难度系数都超出极限阈值10，达到了11以上，更不要说急诊TIPS手术了。
“夏主任，说实话，我没做过。”郑仁沉吟，“患者病情危重，也没有太多选择，试试急诊手术吧。不敢保证，只能尽力。”
“谢谢。”夏主任真挚的感谢。
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苏云嘴角露出一丝胜利的笑容。
郑仁却双眉紧锁。
“耗材有么？”夏主任马上问到了最为尖锐的一个问题。
“已经联系了，再有几十分钟就能送到急诊手术室。”郑仁道，“准备送患者吧，术前签字……”
“我可以签。”夏主任道。
看样子，她和患者夫妇二人的确熟到了一定程度。
“好。”郑仁道：“准备急诊手术！”
与此同时，“叮咚~~”一声任务提示音在郑仁耳边响起。
【主线任务：皇冠上的明珠第一阶段。
任务内容：完成一次介入手术中难度最高、号称皇冠上的明珠的经颈内静脉肝内门体静脉分流术。
任务奖励：现完成TIPS手术平均时间为4小时23分钟。如宿主完成任务时间比平均时间长，则无特殊奖励。如完成手术时间比平均时间缩短，则会获得丰厚奖励。
另奖励幸运值+2、黄金宝箱两个、经验值200000点。
任务时间：6小时。】
郑仁本来想忽视这个任务，可是扫一眼的功夫，他就愣住了。
看到一长串的数字，幸运值+2的奖励，还有系统那个大猪蹄子说的“丰厚奖励”，郑仁恍惚间感觉自己回到了帝都。
TIPS手术，也算是主线任务吗？
现有的介入手术里，TIPS手术的确是最难的一种，如果攀科技树的话，的确是登顶必须要完成的术式。
主线任务……好吧。
只是不知道普外科的主线任务是什么。
自己没做过TIPS手术，无论是出于救人还是出于完成任务的目的，都要好好琢磨一下。
手术训练时间似乎还有一些，看样子必须要孤注一掷了。
郑仁脑子高速运转，琢磨起TIPS手术的全部步骤来。
手术的过程，说起来很简单。
局麻下经右侧颈静脉进行穿刺成功后，利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道，对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架。
TIPS手术的难点在于穿刺针打通肝静脉与门静脉的通道。
这是盲穿，只能凭经验……还有运气。
不管多高的水平，在TIPS手术面前，要是运气略差一点，都无法完成这种手术。
所以，TIPS手术号称是介入手术皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。
郑仁想的是，要怎么能尽量少的依靠运气。
对于连系统宝箱都不愿开启，去碰运气的郑仁来说，在手术台上碰运气，无疑是一种极难以接受的事情。
“没把握？”苏云在郑仁身后跟着，见他的脚步不是很快，似乎陷入沉思，便凑近问到。
“世界上，没人有绝对的把握。”郑仁道。
“鲁道夫·瓦格纳教授，在香格里拉睡觉呢。”苏云提醒。
“呃……”郑仁已经把鲁道夫·瓦格纳教授忘到了脑袋后面。
教授可是世界顶级的介入手术者，既然他留下来，不管出于什么目的，来搭把手总是应该的吧。
郑仁点了点头，拿起电话。
“鲁道夫教授，我是郑仁。”那面电话铃声响了将近半分钟，教授才接起电话。
郑仁直接忽略了他略带起床气的德语，直接说事儿。
“这面有一台TIPS手术，麻烦您来看一眼。”
说完，郑仁便挂断了电话。
……
注1：经颈内静脉肝内门体静脉分流术，简称TIPS手术。本章介绍的时候，说了几次，为了加深印象。以后只说简称，不水字数。
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