第037章 交锋（二）
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牛大宝无奈地看了熊长龙一眼，心说你不愿意向一个大一的生瓜蛋子做过多解释，我就愿意了？更何况这个生瓜蛋子本身还是你们天阳中医学院的学生呢！
不过埋怨归埋怨，牛大宝这个时候还真不好拒绝熊长龙的吩咐，毕竟熊长龙是他们聘请过来的会诊专家，赵冬冬的后续治疗还需要借助熊长龙的医术。
牛大宝看也不看任江驰，而是将目光对准了周茹君夫妇，以表示自己是向他们二位解释，而不是任江驰这个生瓜蛋子。
“周局长、赵总！”牛大宝说道：“肝脓肿表现多为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区会出现持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在肝区具体部位不同还可以产生相应的呼吸系统症状和腹部症状，并且肝脏多有肿大，多数在肋间承隙相当于脓肿处还会有局限性水肿及明显压痛。
“而从冬冬的查体情况来看，他体温正常，没有咳嗽，也没有呕吐腹泻等现象。腹部和肋间也没有触痛，也没有活动受限的症状出现！
“更重要的是，腹部B超检查并没有发现有肝部有脓肿腔，只是提示有肠简积液和腹部淋巴结肿大。而一般来讲，只要肝脓肿形成，在B超图像上都能够看到。
“所以从这些迹象来讲，完全看不出冬冬患有肝脓肿。所以我也不明白你们外甥女这个男同学是如何得出肝脓肿压迫膈神经的结论是如何得出来的！”
说到这里，牛大宝停顿了一下，扭头看向钱方照，“当然，我的专长在骨伤科，对肝脓肿这种内科领域的病症也可以算是外行。钱院长您是内科领域的专家，我刚才肯定有很多说的不到位或者不正确的地方，您还要多多指正！”
钱方照虽然最擅长的是心血管内科，但是在市人民医院消化内科领域，水平至少也排在前三。听牛大宝把话题抛给了他，自然也不推辞，笑着说道：“牛主任你太谦虚了，如果你这样的水平也算外行的话，恐怕没有几个医生敢说自己在内科领域是内行吧？”
然后他又看向周茹君和赵明凯两人，“周局长，赵总，刚才牛主任已经解释的非常详细了。不过呢，我还想在他的解释上再补充几点。
“第一呢，就是肝脓肿虽然多有发热症状，但是并不是没有不发热情况的出现。如果肝脓肿度过了急性感染期，进入了慢性稳定的时期，同时肝脓肿周围包裹的比较好的话，也会出现患者没有发热症状的现象。所以患者是否发热，并不完全判断是否患上肝脓肿的必须条件。”
牛大宝听了脸上倒是没有什么惭愧的迹象。所谓闻道有先后，术业有专攻。现代西医在专业方面分得非常细致，他作为骨伤科的专家，对于属于内科学范畴的肝脓肿自然不可能有钱方照这样的内科专家了解的那么透彻。也正是因为如此，所以在遇到疑难病症的时候，医院才会搞多科医生会诊，就是需要各个科室的医生从自己专业角度出发对患者进行病情进行判断，然后综合在一起对患者病症得出一个准确的结论。
钱方照继续说道：“第二呢，虽然绝大多数肝脓肿的病人会出现触痛、压痛的现象，但是也有极少数病人由于肝脓肿的部位比较特殊，也会出现没有压痛、触痛的现象。所以有无触痛、压痛，也不是完全排除患者是否患有肝脓肿的条件。”
熊长龙听到这里就有点坐不住了，眼睛只往钱方照这边斜，心想你这个老钱，屁股究竟是坐在哪里一边的？
钱方照没有理会熊长龙的眼神，继续往下说道：“但是呢，牛主任有一句话说的不错，那就是只要患者得了肝脓肿，在B超影像一定能够有所反映，所以B超影像才是检查患者是否患了肝脓肿的黄金标准！”
“从肝脓肿早期来说，在超声上表现为肝脏病变区出现边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相延续。而脓肿进一步进展，病变区可以出现坏死液化之后形成脓肿腔。整个脓肿壁的厚度是不均匀的，一般外壁比较圆整，少数脓肿壁比较薄，内壁也可以是平整的。
“肝脓肿后方回声一般是增强的，侧壁一般没有回声失落的现象，内部回声可以是低回声，分布均匀；混合回声，内部回声杂乱不均。回声差，呈斑片状、粗点状、淅沥状清液。在大多数肝脓肿外壁之外有严重的反应，慢性脓肿囊壁钙化的时候可以显示其上方的半圈亮弧形的反射，极少数情况下肝脓肿内伴有产气的杆菌。
“而所有这些，在冬冬的腹部B超影像上都没有提示，所以今天上午我们医院在组织全科医生对冬冬进行会诊时，院里的几位内科权威专家之中并没有任何人提出冬冬患有肝脓肿的意见。”
“因此呢，年轻人！”钱方照最后把目光转向任江驰，“你提出肝脓肿压迫膈神经造成肩膀疼的思路很新颖，也确实在某些病人身上可能会发生这种现象。但是可惜的是，具体到赵冬冬身上，并没有任何证据支持你的这个结论！”
钱方照说了这么一大番话，如果任江驰没有脑海里的手机系统做支持的话，说不定早就知难而退了。但是现在，钱方照就是列举出一万条理由，任江驰也绝对不会改变自己的立场，没有其他原因，就是因为他用手电筒透视的时候已经清清楚楚看到了赵冬冬体内的肝脓肿，也清清楚楚地看到了脓肿的部位对膈神经造成了严重压迫！
“钱院长，虽然您说B超影像是诊断肝脓肿的黄金标准，那么我想请教您一个问题，有没有出现过B超检查没有检查出来但是实际上病人患有肝脓肿的病例？”
钱方照沉吟了一下，“这种罕见病例也确实有存在，不过都有极其特殊的原因。我并不认为具体到冬冬身上，会存在这些原因。”
“那么假如真的存在这些特殊原因，导致B超检查查不出病人的肝脓肿呢？那么有没有其他仪器可以用来检查，来确认患者究竟有没有肝脓肿？”任江驰追问道。
“当然有的！”钱方照回答道，“除了B超之外，CT增强扫描和PET-CT，都可以检查出肝脓肿。”
“我明白了，谢谢钱院长！”任江驰扭头望向周茹君和赵凯明，“周局长、赵总，我希望你们能够立即要求对冬冬进行CT增强扫描检查或者是PET-CT检查！”
牛大宝无奈地看了熊长龙一眼，心说你不愿意向一个大一的生瓜蛋子做过多解释，我就愿意了？更何况这个生瓜蛋子本身还是你们天阳中医学院的学生呢！
不过埋怨归埋怨，牛大宝这个时候还真不好拒绝熊长龙的吩咐，毕竟熊长龙是他们聘请过来的会诊专家，赵冬冬的后续治疗还需要借助熊长龙的医术。
牛大宝看也不看任江驰，而是将目光对准了周茹君夫妇，以表示自己是向他们二位解释，而不是任江驰这个生瓜蛋子。
“周局长、赵总！”牛大宝说道：“肝脓肿表现多为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区会出现持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在肝区具体部位不同还可以产生相应的呼吸系统症状和腹部症状，并且肝脏多有肿大，多数在肋间承隙相当于脓肿处还会有局限性水肿及明显压痛。
“而从冬冬的查体情况来看，他体温正常，没有咳嗽，也没有呕吐腹泻等现象。腹部和肋间也没有触痛，也没有活动受限的症状出现！
“更重要的是，腹部B超检查并没有发现有肝部有脓肿腔，只是提示有肠简积液和腹部淋巴结肿大。而一般来讲，只要肝脓肿形成，在B超图像上都能够看到。
“所以从这些迹象来讲，完全看不出冬冬患有肝脓肿。所以我也不明白你们外甥女这个男同学是如何得出肝脓肿压迫膈神经的结论是如何得出来的！”
说到这里，牛大宝停顿了一下，扭头看向钱方照，“当然，我的专长在骨伤科，对肝脓肿这种内科领域的病症也可以算是外行。钱院长您是内科领域的专家，我刚才肯定有很多说的不到位或者不正确的地方，您还要多多指正！”
钱方照虽然最擅长的是心血管内科，但是在市人民医院消化内科领域，水平至少也排在前三。听牛大宝把话题抛给了他，自然也不推辞，笑着说道：“牛主任你太谦虚了，如果你这样的水平也算外行的话，恐怕没有几个医生敢说自己在内科领域是内行吧？”
然后他又看向周茹君和赵明凯两人，“周局长，赵总，刚才牛主任已经解释的非常详细了。不过呢，我还想在他的解释上再补充几点。
“第一呢，就是肝脓肿虽然多有发热症状，但是并不是没有不发热情况的出现。如果肝脓肿度过了急性感染期，进入了慢性稳定的时期，同时肝脓肿周围包裹的比较好的话，也会出现患者没有发热症状的现象。所以患者是否发热，并不完全判断是否患上肝脓肿的必须条件。”
牛大宝听了脸上倒是没有什么惭愧的迹象。所谓闻道有先后，术业有专攻。现代西医在专业方面分得非常细致，他作为骨伤科的专家，对于属于内科学范畴的肝脓肿自然不可能有钱方照这样的内科专家了解的那么透彻。也正是因为如此，所以在遇到疑难病症的时候，医院才会搞多科医生会诊，就是需要各个科室的医生从自己专业角度出发对患者进行病情进行判断，然后综合在一起对患者病症得出一个准确的结论。
钱方照继续说道：“第二呢，虽然绝大多数肝脓肿的病人会出现触痛、压痛的现象，但是也有极少数病人由于肝脓肿的部位比较特殊，也会出现没有压痛、触痛的现象。所以有无触痛、压痛，也不是完全排除患者是否患有肝脓肿的条件。”
熊长龙听到这里就有点坐不住了，眼睛只往钱方照这边斜，心想你这个老钱，屁股究竟是坐在哪里一边的？
钱方照没有理会熊长龙的眼神，继续往下说道：“但是呢，牛主任有一句话说的不错，那就是只要患者得了肝脓肿，在B超影像一定能够有所反映，所以B超影像才是检查患者是否患了肝脓肿的黄金标准！”
“从肝脓肿早期来说，在超声上表现为肝脏病变区出现边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相延续。而脓肿进一步进展，病变区可以出现坏死液化之后形成脓肿腔。整个脓肿壁的厚度是不均匀的，一般外壁比较圆整，少数脓肿壁比较薄，内壁也可以是平整的。
“肝脓肿后方回声一般是增强的，侧壁一般没有回声失落的现象，内部回声可以是低回声，分布均匀；混合回声，内部回声杂乱不均。回声差，呈斑片状、粗点状、淅沥状清液。在大多数肝脓肿外壁之外有严重的反应，慢性脓肿囊壁钙化的时候可以显示其上方的半圈亮弧形的反射，极少数情况下肝脓肿内伴有产气的杆菌。
“而所有这些，在冬冬的腹部B超影像上都没有提示，所以今天上午我们医院在组织全科医生对冬冬进行会诊时，院里的几位内科权威专家之中并没有任何人提出冬冬患有肝脓肿的意见。”
“因此呢，年轻人！”钱方照最后把目光转向任江驰，“你提出肝脓肿压迫膈神经造成肩膀疼的思路很新颖，也确实在某些病人身上可能会发生这种现象。但是可惜的是，具体到赵冬冬身上，并没有任何证据支持你的这个结论！”
钱方照说了这么一大番话，如果任江驰没有脑海里的手机系统做支持的话，说不定早就知难而退了。但是现在，钱方照就是列举出一万条理由，任江驰也绝对不会改变自己的立场，没有其他原因，就是因为他用手电筒透视的时候已经清清楚楚看到了赵冬冬体内的肝脓肿，也清清楚楚地看到了脓肿的部位对膈神经造成了严重压迫！
“钱院长，虽然您说B超影像是诊断肝脓肿的黄金标准，那么我想请教您一个问题，有没有出现过B超检查没有检查出来但是实际上病人患有肝脓肿的病例？”
钱方照沉吟了一下，“这种罕见病例也确实有存在，不过都有极其特殊的原因。我并不认为具体到冬冬身上，会存在这些原因。”
“那么假如真的存在这些特殊原因，导致B超检查查不出病人的肝脓肿呢？那么有没有其他仪器可以用来检查，来确认患者究竟有没有肝脓肿？”任江驰追问道。
“当然有的！”钱方照回答道，“除了B超之外，CT增强扫描和PET-CT，都可以检查出肝脓肿。”
“我明白了，谢谢钱院长！”任江驰扭头望向周茹君和赵凯明，“周局长、赵总，我希望你们能够立即要求对冬冬进行CT增强扫描检查或者是PET-CT检查！”